京都大学小児外科セミナー2014年春

症例報告

兵庫県立塚口病院

• ・空腸狭窄症：
• 胎児期より胃十二指腸の拡張を認めた。羊水過多なし。上部空腸狭窄の疑い。38週、2074gにて出生。日齢2に臍部弧状切開をおき、腹腔鏡補助下小腸小腸吻合を行った。

静岡こども病院

• ・食道アカラシア：
• 14歳。抗けいれん薬内服中。体重減少あり。流動食しか摂取できず。上部消化管造影にて食道アカラシアの診断。食道内圧検査にて同期性異常収縮は認めるが、経口摂取時の弛緩なし。食道ブジー施行するも無効。腹腔鏡下（6port）にHeller Dor手術施行。
• ・リンパ管腫：
• 気道圧迫症状あれば切除もFirst choiceになりうる？

京大病院

• ・肝前性門脈圧亢進症：
• 6歳。著明な脾腫、血小板減少、食道静脈瘤あり。肝内門脈低形成あり。肝機能は良好。脾摘・血行郭清（Hassab手術）施行。
• ・胆道閉鎖症：
• 10ヵ月。葛西術後一旦減黄したが、再度黄疸悪化認めたため、再掻爬施行。その後、胆管炎持続し、肝内多発嚢胞出現し当院紹介。CTにて肝外門脈指摘できず。生体肝移植へ。

大阪赤十字病院

• ・肛門重複症：
• 6時方向に瘻孔あり。肛門管重複症は内胚葉由来、肛門重複症は外胚葉由来、扁平上皮。摘出術施行。

倉敷中央病院

• ・CIIPS：
• 開腹手術既往複数回あり。病理でクローン病様所見あり。残存CVルートは1本のみ。今後、クローン病の関連に関して精査を行い必要があればその治療を。改善なければ小腸移植の適応。

滋賀県立小児保健医療センター

• ・腸回転異常症術後嘔吐：
• 重症心身障害児、20kg、15歳。経口摂取は可能。
  ADH/ACTHの上昇あり、周期性嘔吐症候群の診断。造影にて十二指腸の蛇行・屈曲あり。手術適応は？
• ・特発性小腸軸捻転術後：
• 重症心身障害児、11歳。半年前に中腸軸捻転にて大量小腸切除術施行。現在、十二指腸水平脚で盲端となり、S状結腸以下が残存。イレウス管から1500ml以上の排液あり。十二指腸・S状結腸吻合の適応は？

ミニレクチャー

「小児のペニス」

大阪赤十字病院　小児外科部長　松川泰廣先生

• 嵌頓包茎：腹痛で来院。包皮をひっぱるのではなく、亀頭を押し込むように整復。
• 包茎：ストレッチ療法でほぼ治る。生下時よりむけている児は尿道下裂の可能性。
• 包皮炎：1歳半以降でおこる。包茎であることよりも汚い手で触ることが原因？
• 恥垢：包皮がめくれてくると自然に脱落する。無理に取ると出血し、瘢痕の原因。
• 埋没陰茎：文献的には手術適応。ストレッチのみで陰茎は長く見えるようになる。
• BXO：(Baranitis Xerotica Obloterance)包茎の手術適応はこれのみ。尿閉になることもある。包皮の内板が慢性炎症で癒着したもので、翻転できない。包皮口と尿道口の位置がずれる。
• 外尿道口嚢腫：手術切除必要。
• 包皮嚢腫：手術切除必要。